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第五章产后保健（第1页）

第五章产后保健

产后身体的变化

产褥期及其特征

胎儿出生后，胎盘自母体排出，但产妇的身体还要经过一段时间才能复原。从胎盘娩出到全身各器官（除**外）恢复或接近未孕状态的时间需要大约42天，医学上就把这段时间叫做产褥期，俗称“月子”。月子坐得好不好，对女性的—生都是至关重要的。

产褥期母体的情况会有很多变化，主要特点如下：

■全身状况

在产后的3～4天，**开始充盈，血管扩张，产妇会感觉胀痛，局部皮肤发热，也会引起体温短时间内升高，但一般不超过38℃，且24小时内恢复正常。如果产妇的体温超过38℃或出现持续低热，应请医生检查一下。

产后由于胎盘循环的停止，子宫缩小，再加上卧床休息，活动少，以及分娩后的情绪放松等原因，脉搏往往比较缓慢，但很有规律，每分钟大约60～70次，于产后1周左右逐惭恢复正常。

■子宫复旧

产后子宫圆而硬，宫底在腹部脐下一指，在腹部可触摸到子宫体，以后逐渐恢复到非妊娠期的大小。宫底平均每天下降1～2厘米，产后10天进入骨盆，腹部不能触及。子宫口关闭，到产后6周，子宫恢复到孕前大小，重50～60克。

子宫复旧的同时，会伴有阵发性的腹痛，尤其在最初的3～4天内。经产妇腹痛比较明显，此为生理现象，一般持续3～4天自然消失，不需特殊处理。重者可作下腹部热敷、按摩，也可应用适量的镇静止痛药物，但必须排除胎盘、胎膜残留或其他疾病。

■恶露

恶露是指产后从**流出的排泄物。

■出汗多

产妇产后汗腺的分泌活动增强，出汗多属生理现象，出汗是排泄体内水分的主要方式。妊娠期母体内增加了很多水分，产后主要通过出汗排泄掉。这期间要注意防止受风、着凉，及时更换内衣，保持皮肤清洁。

■**胀痛

这是产后乳腺分泌乳汁所致，一般24小时后会自行消退。

■便秘和小便困难

产妇产后活动较少，容易发生便秘。这是分娩时**受胎头压迫以及产后腹部肌肉松弛、肠蠕动减弱的缘故。

产后月经的恢复，有较大的个体差异，另外与母亲是否哺乳，哺乳时间的长短以及母亲的年龄诸方面有关。

一般妇女在产后1个月以后，脑垂体对下丘脑所分泌激素的反应已经恢复正常，所以卵巢开始有新的卵泡生长、发育和成熟而发生排卵。大约在排卵后2周左右就来月经。

因此，不给婴儿授乳的妇女，上述变化可能发生得早，在产后2～3个月就来正常月经。但也有少数妇女虽然授乳，仍可能排卵，在产后2～3个月也会有月经**。在分娩后2个月左右就来月经的约占18％～23％，大多数产妇于产后4～6个月来月经。

怎样处理恶露

产褥期间的**排出物叫恶露。恶露中含有血液、坏死胎膜组织、细菌及黏液等等。

正常情况下，产后三四天内恶露量多，且颜色鲜红（血性恶露）；一周后，恶露颜色慢慢变淡（浆性恶露）；两周后，恶露变淡为黄色或白色（白恶露）；大约产后三周左右，恶露净止。

如果产后两周，恶露仍然为血性，可能子宫复原不佳或是子宫内有胎膜或胎盘组织残留。正常恶露有血腥味，但不会发臭。如有腐臭味，时间过长，则是产生感染的征象。

恶露的处置应加以重视，如不注意卫生，会使**、子宫感染炎症。

恶露处置前应先洗手，要用消毒纸或药棉，容易过敏的人也可以自己制作。将脱脂棉剪成5厘米大小，经过煮沸消毒后浸泡在2％的硼酸水或来苏液中，或者浸泡在稀释1000倍的消毒皂液中。随之将消毒过的脱脂棉装入带盖的容器中，这样使用起来很方便。脱脂棉煮沸的时间只需要5分钟即可。

更换脱脂棉时应在排尿排便之后，一定要在洗过手之后进行。在擦拭便尿的时候，要由外**向肛门方向擦拭。如果相反进行的话，就会把肛门部位的杂菌带入分娩后留下的外**的伤口中，有引起感染的可能。如果**或**有伤口，应特别注意避免从伤口处擦拭。

注意，同一张纸或药棉不可使用两次，每擦一次要更换一块。

此外，要勤换卫生巾和内衣**，按医嘱服用子宫收缩剂和坐盆等，保持**的清洁。

当发生产褥感染时，恶露可能有臭味，颜色不是正常的血性或浆液性，而呈土褐色，并且混浊、污秽。子宫底部可有轻度压痛，子宫比较软，复原差，体温常略有升高，脉稍快。这时就要考虑是厌氧菌感染，多半是厌氧性链球菌引起的急性子宫内膜炎和子宫肌炎。诊断确立后，必须及早治疗，控制炎症，以防感染扩散。

如果产后较长时间恶露仍为血性、量多，伴有恶臭味，有时随血排出烂肉样的东西或者胎膜样物，子宫复原很差，这时要考虑子宫内可能有胎盘或胎膜残留。应及时去医院诊治，不可疏忽或拖延，因随时都有大出血的可能。

产后怎样护理**部

产后**部可因分娩时先露的压迫及助产的操作，局部发生轻度的充血、水肿，或有**部的裂伤或侧切伤口。而**部因其解剖特点很容易被尿液、大便及恶露污染，如不注意清洁卫生，易引起产褥感染，影响产妇的身体健康，所以**部的护理非常重要。

产后可以用1∶5000高锰酸钾液或0。1％新洁尔灭冲洗**，每天2～3次或于大小便后冲洗，尽量保持**部清洁及干燥。

**部有缝线者，应每天检查伤口周围有无红肿、硬结及分泌物。于产后3～5天拆线。若伤口有感染，应及早拆除缝线，创面每天应换药，并用红外线局部照射，尽量暴露伤口以保持表面干燥促进愈合。

**部肿胀者，可用50％硫酸镁温热敷或75％酒精湿敷，平卧时应卧向伤口的对侧，以免恶露流向伤口，增加感染的机会。**伤口完全愈合大约需2周，以后可以改为每天一次**擦洗。产后月经垫要用消毒后的卫生巾或其他卫生用品，卫生用具及内衣**要勤洗勤换，洗后应在阳光下暴晒以达到消毒的目的。

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