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第四章分娩方案（第12页）

膨胀的**一方面有碍胎儿下降和子宫收缩，另一方面**也会因受压而充血、水肿，使**的张力下降，排尿困难，增加尿路感染的机会。在产程中，应在保证充分的水分摄入的前提下，每2～4小时主动排尿1次。

■舒缓用力

在阵痛强烈时会不知不觉地使劲，但此时切忌屏气用力，用力要舒缓，精神要放松。

第二产程时间最短，但也是分娩的时期。宫口开全后，产妇要注意随着宫缩用力。宫缩间隙，要休息，放松，喝点水，准备下次用力。当胎头即将娩出时，产妇要密切配合接生人员，不要再用力屏气，避免造成**严重裂伤。

在第三产程，产妇要保持情绪平稳。分娩结束后两小时内，产妇应卧床休息，此时可以喝些红糖水，少量进食，补充消耗的能量。一般产后不会马上排便，如果产妇感觉肛门坠胀，有排大便之感，要及时告诉医生，医生要排除软产道血肿的可能。如有头晕、眼花或胸闷等症状，也要及时告诉医生，给予处理。

产妇的分娩大多数是采用半坐位，即产妇在产**，头部稍高，脚蹬在产**。这种体位有利于分娩时助产人员为产妇保护**。

如果需要进行**侧切、胎头吸引及臀位助产等，产妇要采取**截距位，以利于手术操作和保护**。

如果进行剖宫产分娩，产妇要取平卧位。

分娩过程中的**保护

分娩虽然是人类的正常生理现象，但在分娩过程中还是需要采取必要的措施来保护产妇和胎儿的。

**在分娩过程中是需要保护的。分娩时产妇躺在**一般采取**截距位，即两条腿分开放在固定腿架上，医护人员站在右侧，随着分娩的进展，胎头进入**内会对**部产生很大的压力。

此时如果不对**进行保护，胎头突然娩出则有可能造成**的裂伤，严重时可造成直肠裂伤。过去产妇大多在家中分娩，有人产后大便失禁就是这个原因。

在胎头将要娩出时，助产人员用一只手托压**部，另一只手下压胎头使胎头以最小的径线通过**，这样使胎儿的头缓慢下降，**壁慢慢扩张，这种做法叫做**保护。

在进行**保护的同时，助产人员还要指导产妇用力。这时需要产妇积极配合，臀部不要随便移动。产妇与助产士配合好可以减少**裂伤的发生，有利于胎儿顺利娩出。

胎儿、胎盘娩出后，助产士要仔细检查有无**裂伤，对于Ⅰ度、Ⅱ度**裂伤可做缝合手术，伤口会很快愈合，对身体没有影响。孕产妇为此不要担心。

双胎分娩时，第一产程要注意子宫收缩情况，如发现宫缩乏力或产程延长，要给予催产素加强宫缩，必要时进行剖宫产。

第二产程：当第一个胎儿娩出后，立即断脐，扎紧胎盘端腰脐带，防止第二个胎儿出血。同时，由助手固定第二个胎儿的胎位，使其保持纵产式，密切注意胎心音，注意**流血，及胎盘早剥情形的发生，并注意有无脐带脱垂现象。

第三产程为预防产后出血，须尽早使用宫缩剂，第二个胎儿娩出后，腹部放置沙袋，防止腹压下降引起休克。另外检查胎盘胎膜是否完整，并判定是单卵双胎还是双卵双胎。

胎儿娩出后的处理

伴随着啼哭声，一个新的生命诞生了。护理好新生儿是妇产科医务人员的神圣职责。胎儿娩出后要经过哪些处理呢？

胎儿娩出后首先要清理呼吸道，也就是及时用吸管吸出新生儿口腔、鼻腔内的黏液和羊水，以免发生吸入性肺炎，过多的羊水进入消化道会出现咽下综合征，即新生儿不吃奶，或吐奶，发生这种情况需要洗胃，对新生儿不利，因此一定要重视清理呼吸道。在清理呼吸道过程中，要注意观察新生儿皮肤颜色、心率、呼吸、喉反射、肌张力、进行Apgar评分。

处理脐带也是很重要的环节，新生儿抵抗力差，一定要无菌操作。断脐要用单独的剪刀，切不可与侧切剪刀混用。脐带保留约1厘米长，断脐时要用碘酒、酒精消毒。断端可用结扎线结扎，先进的方法是用专门的脐带夹结扎。总之起到闭锁断端的目的即可。

断面用2。5%碘酒及75%酒精或20%的高锰酸钾液消毒。注意药液不可接触到新生儿皮肤，以免灼伤，最后用纱布包盖好，再用脐带布包扎。结扎的脐带根部约一周自行脱落。

如果新生儿身上胎脂较多，可用花生油将胎脂去除，以避免感染。

新生儿查体包括：体重、身长，注意新生儿是否成熟，与孕周是否符合。检查头部时应注意有无产痛及头颅血肿。还要检查心肺、肝脾、四肢活动情况，有无肛门闭锁或其他畸形等。

查体完毕要进行皮肤接触、早吸吮、早开奶。然后给新生儿洗澡，穿上衣服，小宝宝就可和妈妈在一起了。

在新生儿处理过程中应特别强调保温，因为胎儿娩出后最大的不适应就是温度。有条件的地方最好使用红外线辐射台，如保温不当，新生儿可发生一系列问题。

刚生完孩子后，产妇往往有完全放松感，还有一点点失落感，同时又想做一些事来表示对下一代的关心，但看着软软的宝宝却不知从何着手。

其实产妇经过艰难的分娩后，身体非常疲惫，不必做很多的事，首先，自己要放松一下筋骨，按摩子宫以减少出血，稍事休息（约10～15分钟）后清洗**，护士处理完宝宝后，产妇就能抱他（她）了，进行早期皮肤接触（半个小时）、吸吮**。宝宝吃饱后，自己睡上一觉，以恢复体力。

当胎盘娩出后，分娩结束，但医生并不马上将产妇送回产后休息室，而是将其留在产房观察两小时。这样做有什么意义呢？

产后两小时内是产后严重并发症最易发生的时期，产后出血、产道血肿、心衰、产后子痫等常发生在产后两小时内，故也有将产后的两小时称为第四产程的。

经历了漫长的分娩过程，产妇已很疲劳，有可能发生产后子宫收缩乏力致子宫胎盘剥离、创面血窦开放情况，发生产后出血。产后出血是威胁产妇生命的常见并发症之一，是导致产妇死亡的首要原因。通常如能及时发现产后出血，针对原因处理，效果多良好。

但若未能及时发现，将可能酿成严重后果。分娩时软产道受挤压、扩张，有可能导致组织损伤，开放性损伤出血外流容易被发现，如组织内血管破裂出血，则可能不能马上发现，随出血增多积于组织内，在局部成血肿才出现症状；有心脏病的孕妇在产后可能发生心衰。

基于以上原因，产妇在分娩结束后要保持情绪平稳，此时若因生男生女或新生儿情况不佳而沮丧，常常会诱发产后严重并发症。

分娩结束后两小时内，进食半流质食物补充消耗的能量；此时要卧床休息，如要排小便，请护士帮助扶持；产后不会马上排大便，如感觉肛门坠胀，有欲排大便之感，要及时告诉医生；如有头晕、眼花或胸闷之感均要告诉医生，以利及早发现异常情况给予处理。出产房前最好排1次小便。

如果产妇顺产，母婴均无异常情况，一般产后24小时后就可以出院。如果产妇分娩时**破裂或行侧切术，产后4～5天拆线后，伤口愈合良好即可出院。剖宫产的产妇拆线时间为6～8天，拆线后即可出院。如果有其他异常情况，出院时间则会视病情而定。

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