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第四章分娩方案（第13页）

难产，医学术语称做异常分娩，是指分娩时间长、出血过多、母体和胎儿有生命危险的情况。顺产和难产在一定条件下也可以互相转化，如果顺产处理不当，可以变为难产，反之，难产处理及时，也可能变为顺产。

过强的宫缩可影响胎盘和胎儿的血液供应，使胎儿缺氧，出现胎儿窘迫征象，导致难产。

另外，当在产程中出现胎儿心率异常、胎儿先露部下降受阻时，也应警惕难产的发生。

要避免难产的发生，应从以下几个方面着手。

■孕期

定期接受产前检查，对于妊娠贫血、高血压、胎儿体重异常、胎位不正等妊娠异常情况，可治疗纠正者应及时处理，避免成为影响分娩正常进行的潜在异常因素。

■作好分娩准备

分娩是一项耗时耗体力的劳动，既需要良好的机体状况，也少不了要有对分娩过程足够的了解、充分的心理准备作为基础。作为产妇本人应了解在这期间怎样能有所作为，掌握一些有助产程进展、缓解分娩阵痛的技巧。产妇对分娩理解越透，准备越充分，信心越足，分娩成功的可能性就越大。

凭着充分的信心和准备，做好应该和能够做的事，对左右不了的事，交给医生解决。不要无谓地焦虑，只要尽你所能主动参与分娩，发挥你的主观因素，对分娩施与积极影响，即放松、保证良好的休息与进食，运用你已学习到的助产和镇痛技巧，你就为分娩成功增添了一份保障。

对难产中的胎儿监护的方法主要包括三个方面：胎儿是否能顺产、胎儿在宫内是否有缺氧及作好出生后抢救监护的准备。

通过胎头是否按时衔接、产程中胎头下降是否顺利、子宫口扩张是否符合预期情况来监测胎儿能否顺产。

通过胎心率的快慢、胎心监护的变化、胎儿脉搏，甚至胎儿头皮血PH来监测胎儿在宫内是否缺氧。

只要发生难产，无论是**分娩还是剖宫产，都要作好新生儿抢救的准备，包括请新生儿医生到场、抢救药品的准备、新生儿抢救器械的调试等。出生后宝宝还要去新生儿室观察。

临产时胎位发生变化如何应对

有些产妇在门诊产前检查一直被告知胎位是正的，而生产过程中却被告知胎位不正。这是因为，在门诊检查时，只要胎头向下时，就认为胎位是正的，但是因胎头（枕部）的朝向和俯屈不同仍有胎位不正的存在，这种胎位不正只有在临产后才能被检查出来。

遇到这种情况时，产妇要有自信心，相信经过自己和医生的共同努力能顺利分娩，这一点很重要，它是决定顺产的一个因素。

◎在医生的指导下，进行适当的运动，如行走、下蹲、俯卧等。

◎按照医生的要求取侧卧、屈腿等。

◎不要随意使用腹压，同时及时排大小便。

◎向医生了解产钳和剖宫产的利弊，以选择最有利的分娩方式。

◎要保持一个正确的心态，相信医生、护士和你是一样的心理，都希望你们母婴健康，尽可能采纳医生的建议。

脐带绕颈

足月胎儿脐带长度大致在30～70厘米之间。脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干称为脐带缠绕，其中约90％为脐带绕颈，以绕一周者居多，占分娩总数的20％左右。

脐带绕颈的发生与脐带长度有关，脐带长者发生绕颈的机会多，脐带越长绕颈的周数也越多，脐带短于30厘米者不会发生绕颈。

脐带绕颈是产科常见的并发症，绝大部分脐带绕颈在妊娠期不会对胎儿产生大的危害，所以没有必要过于担心，只要监测胎动和按时进行产前检查就可以了，如果胎动突然特别频繁或胎动明显减少（12小时胎动少于15次，或较以往减少50％），甚至不动，要及时到医院就诊。

虽说脐带绕颈在妊娠时对胎儿没有太大的危害，但分娩时可能会引起胎头衔接困难、下降缓慢、胎儿缺氧等情况，所以有脐带绕颈的产妇，在分娩时加强监护，只要及时发现异常，及时正确处理，不会造成不良后果。

脐带绕颈是否需要剖宫产，要根据情况具体分析。一般而言，它并不是剖宫产的指征，但对脐带绕颈3周以上、影响胎头下降、发生胎儿缺氧的可能、合并其他剖宫产指征时就要考虑剖宫产了。

如何预防滞产

在分娩过程中，如果因为某种原因使产程延长，超过24小时，则称为滞产。

造成滞产的直接原因是子宫收缩乏力，但造成子宫收缩乏力的原因有胎头与骨盆不相称、胎位异常、子宫发育畸形（双角子宫）、子宫肌瘤、精神紧张、疲劳、进食不足、用药不当等。

由于临产时间过长，子宫收缩乏力，产妇疲劳，体力消耗，以致肠胀气、排尿困难、脱水，甚至酸中毒，容易造成产后出血及感染。胎儿长时间承受子宫收缩的压力，可造成胎儿缺氧、新生儿窒息，由此增加了手术分娩机会（剖宫产、产钳、胎头吸引术），从而使胎儿产伤、宫内感染的机会也随之增加，出生后容易发生并发症。

预防滞产，首先要作好产前宣传教育工作，使孕产妇了解怀孕、生孩子是妇女的生理过程，了解产程的实际过程及自我感觉，以及如何对待的具体措施，从而使孕产妇对分娩有信心，打消顾虑，主动参与分娩。

临产过程中，医护人员要严密观察产程，关心产妇的情绪及吃、喝、拉、撒、睡等。产程中注意宫缩、胎位与骨盆关系的动态变化，及时发现并加以处理，必要时改变分娩方式，滞产是可以避免的。

胎膜破裂后要注意的问题

临产后胎膜破裂属正常，多数自然破膜发生在第一产程末宫颈口近开全时。

如果临产前发生了胎膜破裂，应立即去医院。

临产初破膜，如胎头先露尚未衔接或为臀位，这时需要产妇卧床，以免脐带脱垂受压，危及胎儿生命。

在胎头先露时，破膜时流出的羊水性状可反映胎儿在宫内有无缺氧情况，所以如你感到有**自**流出，应告诉医生，医生会通过观察来确定是否破膜了并检查流出的羊水性状。