02小说网

第四章分娩方案（第15页）

静脉注射地塞米松或氢化可的松。

■纠正心力衰竭、解除肺水肿

可用毛花苷C加入葡萄糖中静脉注射，必要时，30分钟至2小时后可再次静脉注射，8小时后可再酌情静脉注射一次，以达饱和量。亦可用毒毛旋花子甙K加入葡萄糖液中静脉注射。选用速尿或依他尼酸钠稀释后静脉注射，或用甘露醇静脉滴注，同时应用酚妥拉明稀释后静脉注射，有利于消除肺水肿。

■纠正弥散性血管内凝血、继发纤溶

■及时正确地使用抗生素以预防感染

■产科处理

第一产程发病，改善母体循环及呼吸功能，检查并纠正凝血功能障碍，抑制子宫收缩，推迟产程进展，待病情好转后再行处理。

胎儿窘迫的预防

胎儿窘迫是指胎儿在宫腔内缺氧而引起的一系列症状。产前临产时缺氧均可导致胎儿窒息死亡。

胎儿窘迫常因为母体血液中含氧量不足、胎盘功能不全或胎儿血循环受阻（脐带受压）所致。从发生的速度可分为急性和慢性两类。

慢性胎儿窘迫常发生于产前阶段，多见于孕妇在怀孕前已有的全身性疾病，如贫血、肾病等；急性则多发生于临产阶段，常见于怀孕后所并发的疾病，如前置胎盘、羊水过多或过少等。根据发生的原因分述如下：

■慢性胎儿窘迫

◎胎盘功能不全，主要表现于妊娠中毒症、妊娠高血压及过期妊娠。

◎胎儿病变，主要为ABO血型不合所致的新生儿溶血症、胎儿宫内感染、畸形。

◎孕妇非产科性疾病，主要是心脏功能不全、心力衰竭；肺功能不全或者哮喘、肺结核病；血液病及贫血、凝血障碍、白血病等；糖尿病及糖尿病前期；其他疾病，如内分泌疾病、结缔组织病（红斑狼疮）等。

■急性胎儿窘迫

◎脐带并发症，如脱垂、打结、缠绕、过短。

◎胎盘并发症，如胎盘早剥、前置胎盘、血管前置。

◎难产处理不当。

◎胎儿因素，如胎儿出血、大脑产伤，或止痛及麻醉剂应用不当。

胎儿窘迫是胎儿娩出时发生窒息甚至死亡的直接原因，因此，产妇应提高警惕，知道在什么情况下可能发生这种情况，做好以下几点。

◎认真作好产前检查，尽早掌握自己有无可能发生慢性胎儿窘迫的各种原因，如有则要积极进行治疗。如怀孕时伴有妊娠中毒症、过期妊娠、妊娠期合并全身性疾病等，需进行胎心监护，对妊娠整个过程进行严密观察。

◎临产时去医院住院，医生会给你进行胎心监护，注意胎心变化。绝大多数可通过早期发现、及时正确处理来降低新生儿窒息发生率及死产、新生儿死亡等。

◎如是属于产力异常、滞产及胎头浮动的产妇，则需加强监护，临产时尽量少用宫缩素及麻醉剂。脐带并发症及产力异常，是胎儿窘迫最常见的原因。如果此时仍有胎头浮动的现象，比较危险，一旦胎膜早破，就有发生脐带脱垂的可能。故一旦有异常现象，医生会适时正确处理各种异常分娩。

如有胎儿窘迫的临床征象时，应立即采取如下措施：

◎静卧，以提高子宫血流量，改善胎盘功能来纠正高危妊娠胎儿的不良环境。

◎吸氧，提高母血氧含量以改善胎儿氧的供应。但是并不要认为吸的氧越多，胎儿缺氧状态就越能得到改善。给产妇长期吸氧，会使产妇的通气量下降，由于血氧含量增高可促使盈盘血管收缩，反而使胎儿缺氧状况更恶化。因此应间歇吸氧，每次持续10分钟，每隔5分钟重复1次，直至胎心率恢复正常。

◎静脉注射戊四氮，将维生素C加在葡萄糖溶液中静脉滴注。如没有戊四氮可改用尼可刹米。如症状改善不明显，还可以在30～60分钟后重复应用。

◎如是属于慢性胎儿窘迫的产例，处理时主要根据病情严重情况及胎儿成熟度来决定终止高危妊娠的最好时机。在具体处理每一产例时要权衡各种有关因素，使分娩后能确保婴儿存活，因此引产指征应根据具体情况来作出决定。

产后出血的预防

在胎儿娩出后24小时内，**出血量达到或超过500毫升者，称为产后出血。产后出血是引起产妇死亡的重要原因之一，也是产科常见而又严重的并发症之一，发生率约占分娩总数的1％～2%，因此必须积极防治产后出血。

首要的预防方法是做好计划生育工作，响应号召，每对夫妇只生一个孩子，避免生育过多、过密或多次人工流产、刮宫，从根本上预防将来妊娠生产时发生产后出血。预防产后出血应从妊娠、临产及产后各个时期加以注意，采取相应措施方能达到预防目的。

妊娠期时，应注意孕妇的一般健康情况，如有无贫血、血压系统疾病或其他异常情况，如发现异常应及时纠正。对有可能发生产后出血的孕妇，如多胎妊娠、羊水过多、妊高症或以往有产后出血史者均应作系统产前检查，并应住院分娩，分娩前检查血型及血Rh因子，作好输血准备。

第二产程中应指导产妇适时运用腹压以自然娩出胎儿。分娩时不可用力牵拉胎儿，避免软产道损伤及妨碍子宫的正常收缩，适时进行**切开以免发生重度**裂伤引起出血，对于有出血可能的产妇，应于胎儿前肩娩出后，立即静脉或肌内注射子宫收缩剂以促进子宫收缩减少出血量。

在产程过程中产妇要听从医生的指导，不要思想紧张，不要大声喊叫而浪费体力，要积极进食，注意休息，保持体力。对有可能出现子宫收缩乏力的，在胎儿娩出后立即注射缩宫素，促进子宫收缩。

有的产妇，特别是多次流产的产妇，胎盘可能会娩出困难，或有部分胎盘滞留于宫腔内，这样也可以造成出血不止。这样的病人可能需要医生协助剥离胎盘或刮宫。

若胎儿过大、**发育不良、急产或手术助产，则可出现软产道裂伤，因此对这类病人必要时可行**侧切术，若有裂伤尽快缝合止血。