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第四章分娩方案（第4页）

◎自然分娩是人类最自然的分娩方式，对人体造成的不良影响小。

其缺点有以下几个方面。

◎产程较长。

◎产前阵痛、**松弛、子宫**脱垂后遗症、**损伤或感染、外阴血肿等。

◎产后会因子宫收缩不好而出血，若产后出血无法控制，须紧急手术处理，严重者须切除子宫，甚至危及生命。

◎产后感染或发生产褥热，尤其是早期破水、产程延长者。

◎会发生急产（产程不到3小时），尤其是经产妇及子宫颈松弛的患者。

◎胎儿难产或母体精力耗尽，须以产钳或真空吸引协助生产时，会引起胎儿头部血肿。

◎胎儿过大，易造成肩难产，导致新生儿锁骨骨折或臂神经丛损伤。羊水中产生胎便，导致新生儿胎便吸入症候群。

◎胎儿在子宫内发生意外，如脐绕颈、打结或脱垂等现象。

◎毫无预警地发生羊水栓塞。

对于多数孕妇来讲，最好的分娩方式还是选择自然分娩，因为剖宫产并不是十全十美的。自然分娩对产妇来说，没有手术可能出现的并发症和创伤，分娩后活动自如，身体恢复快，子宫上不留瘢痕，如果再次分娩较有瘢痕子宫的产妇危险性小。

胎儿自然分娩，子宫有节律地收缩使胎儿胸部受到相应的挤压和扩张，从而刺激胎儿肺泡表面活性物质加速产生，使胎儿出生后肺泡富有弹性，容易扩散。在经过产道时，胎儿胸廓受压，娩出后，胸腔突然扩大，产生负压，有利于气体吸入，另外，自然分娩不会出现手术生产时器械损伤新生儿的危险。

什么是剖宫产

剖宫产是产妇在分娩过程中，由于产妇及胎儿的原因无法使胎儿自然娩出而由医生采用的经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。

剖宫产手术的实施降低了孕产妇及围产儿的死亡率，对产钳及困难的臀位产造成的创伤及新生儿并发症也明显减少。但剖宫产有利也有弊，实施中应谨慎对待。

剖宫产的方法按照手术方式分类，可以分成四种，再加上目前的新式剖宫产（以色列式），共计五种，即子宫下段剖宫产术、古典式剖宫产术、腹膜外剖宫产术、剖宫产加子宫切除及新式剖宫产。对每一位产妇须根据具体的情况选择不同的术式。

■子宫下段剖宫产术

又称腹腔内腹膜外剖宫产术，使用最广泛。它是指妊娠晚期或临产后经腹切开子宫下段取出胎儿及其附属物的手术，具有操作简便、出血少、切口愈合好、并发症少的优点。

子宫下段剖宫产术适合于绝大多数（99%）产妇，子宫下段形成不良或有大量曲张血管、严重粘连、子宫下段无法暴露、前壁前置胎盘须进行打洞、连体胎儿估计经下段切口难以娩出者，不宜进行子宫下段剖宫产术。

■古典式剖宫产术

早期称Sanger手术，也称之为子宫上段剖宫产术，是最早使用的手术方式，现在已经基本不用。仅用于前壁前置胎盘和子宫下段粘连严重无法暴露者。

■腹膜外剖宫产术

腹膜外剖宫产术是通过腹膜外途径进行的，具有对腹腔内的脏器干扰少、术后胃肠道功能恢复快、术后勿须禁食、并发症少的优点。但其需要的时间长，操作复杂，对麻醉的要求高，不适合胎儿较大、有前次剖宫产史、前置胎盘以及紧急状态的剖宫产。

■新式剖宫产

新式剖宫产是最新为临床广泛使用的一种手术方式，实际上是子宫下段剖宫产的一个改良术式，改锐性分离为钝性分离、腹壁下横弧形切口改为横直切口，以减轻损伤并能使宝宝顺利娩出。

有许多人将剖宫产和剖腹产等同起来，其实二者是有区别的。剖宫产是切开子宫娩出胎儿，不一定必须剖开腹部，大多数手术方法需要先剖腹再剖宫，如子宫体剖宫产、子宫下段剖宫产，但腹膜外剖宫产是不需要剖腹的，这种手术方法是在**后绕过腹腔，直接剖开子宫而娩出胎儿，所以严格说它不属于剖腹产。

另外，还有罕见的腹腔妊娠需要剖腹产的也不需要剖开子宫。因此，剖宫产与剖腹产不是一回事。

剖宫产的优缺点

剖宫产的优点有以下几个方面。

◎产程较短，且胎儿娩出不需要经过骨盆。当胎儿宫内缺氧、巨大儿或产妇骨盆狭窄时，剖宫产更能显示出它的优越性。

◎由于某种原因，绝对不可能从**分娩时，为了挽救母婴的生命而施行手术。也可以说是救命的手术。

◎剖宫产的手术指征明确，麻醉和手术一般都很顺利。

◎如果施行选择性剖宫产，于宫缩尚未开始前，就已施行手术，可以免去产妇遭受阵痛之苦。

◎腹腔内如有其他疾病时，也可一并处理，如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除。做输卵管结扎手术也很方便。

◎对已有不宜保留子宫的情况，如严重感染、子宫破裂、多发性子宫肌瘤等，亦可同时切除子宫。

◎由于近年剖宫产术安全性的提高，许多妊娠并发病和妊娠合并症的中止妊娠，临床医生选择了剖宫产术，减少了并发病和合并症对母子的影响。

剖宫产的缺点有以下几个方面：