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第四章分娩方案（第5页）

◎手术对母体的精神上和肉体上都是一种创伤。

◎手术时麻醉意外虽然极少发生，但有可能发生。

◎手术时可能大出血、损伤腹内其他器官，术后也可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的合并症。

◎术后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢。

◎发烧，腹胀，伤口疼痛，腹壁切口愈合不良，甚至裂开，血栓性静脉炎，产后子宫慢性出血等。

◎两年内再孕有子宫破裂的危险，避孕失败做人流时易发生子宫穿孔。

◎婴儿因未经产道挤压，不易适应外界环境的骤变，易发生新生儿窒息、吸入性肺炎及剖宫产儿综合征，包括呼吸困难、紫绀、呕吐、肺透明膜病等。

通过剖宫产生下的孩子，因为没有经过产道挤压的过程，并发症会比自然分娩的孩子高。剖宫产婴儿患羊水吸入性肺炎和湿肺的可能性极大，严重时可危及新生儿的生命。

与自然分娩的孩子相比，剖宫产孩子由于缺乏分娩过程中的应激反应，更易得小儿多动症和小脑不平衡综合征。

此外，研究表明，剖宫产孩子抗感染能力也比较差。进行剖宫产手术的孕妇，不但在手术中出血多，产后不易恢复，母乳喂养困难，而且因手术带来的瘢痕、腹腔粘连都可对产妇造成长期影响。因此，孕妇进行剖宫产手术一定要有手术指征。

在什么情况下选择剖宫产

在孕妇作产前检查时，如果各方面都正常，临产后产程进展顺利，胎儿则可自然娩出。若产前检查发现异常或临产后产程进展及胎心出现异常，自然分娩会危及母婴生命时，为了避免对母婴的危害，则须行剖宫产术结束分娩。

是否需要实行剖宫产，这要从母体和胎儿两个方面来考虑。

母体方面的手术指征如下。

◎产前已发现明显异常，如骨盆狭窄或畸形，阻碍产道（子宫肌瘤、卵巢囊肿）。

◎年龄35岁以上的高龄初产妇。

◎孕妇生殖道受到感染，如尖锐湿疣。

◎孕妇有两次以上不良产科病史。

◎孕妇以前因子宫颈闭锁不全接受永久性缝合手术者，适宜剖宫产。

◎孕妇以前曾做过子宫的手术，如剖宫产、子宫肌瘤切除手术、子宫切开术或子宫成形术等，自然分娩时，阵痛可能会使子宫刀疤处裂开，造成生命危险，所以剖宫产较安全。

◎孕妇患有高血压，经催生不成功时，宜剖宫产。

◎产程停滞处理无效。

◎出血：如前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、前置血管等引起的出血会危及母子生命，宜赶紧施行剖宫产。

◎孕妇外伤，可能伤及胎儿，须紧急剖宫产来抢救胎儿。

◎孕妇有严重的心脏病等内科疾病。

胎儿方面的手术指征如下。

◎胎位不正，如臀位、横位等。

◎胎儿过大，母亲的骨盆无法容纳胎头。

◎胎儿窘迫，胎心音持续＜120次或＞60次、胎心监护提示胎儿缺氧、羊水为胎粪污染。

◎胎儿过重：胎儿预估体重超过4000克时，如经**分娩常会发生难产、胎儿外伤，采取剖宫产较安全。

◎胎儿过小：胎儿预估体重小于1500克时，剖宫产较安全。

◎多胞胎怀孕。

◎胎儿畸形，或胎儿长肿瘤、连体儿。

◎在自然分娩过程中发生问题，必须紧急取出胎儿，如胎儿发生脐带缠绕情形。

对于一个产妇来说，能做几次剖宫产，没有确切的数字，国外曾有过一个产妇做过7次剖宫产手术的报道。但医生们建议剖宫产尽量不要超过3次。

一般第二或第三次剖宫产后，医生就建议产妇做绝育术，因为3次或3次以上的剖宫产，其子宫上的疤痕在妊娠后期就有可能发生自发性子宫破裂，临产后其危险性就更大了，所以剖宫产次数一般不要超过3次。

剖宫产时应选择的麻醉方式

每一位即将接受剖宫产术的产妇，都非常关心手术采取的麻醉方法、术中是否会感到疼痛以及药物对自己及胎儿有无影响等问题。