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第四章分娩方案（第6页）

剖宫产术既要求镇痛完善、肌肉松弛满意、对产妇的生理功能影响轻微，又要保证子宫、胎盘血流灌注不受影响，避免母体用药对胎儿产生不良影响。

剖宫产最常用的麻醉方法是硬膜外阻滞，其次是蛛网膜下隙阻滞，要从腰部穿刺、置管、注药，使手术区域无痛感而产妇处于清醒状态。全身麻醉使全身肌肉松弛，呼吸受到抑制，产妇失去意识，胃内容物有可能反流造成误吸，一般不作为首选麻醉方法。局部浸润麻醉操作简单，发挥作用快，但效果较差，镇痛不完善，肌肉不松弛，产妇痛苦大，仅在急症禁食时间不足时应用。

剖宫产术后应注意的问题

剖宫手术伤口很大，创面广，是产科最大的手术，有很多并发症和后遗症。所以术后加强自我保健与护理，对于顺利康复是很重要的。

■休息

由于手术创伤及麻醉药物的作用，术后产妇极度疲劳，此时应注意休息，不要和他人过多地交谈。

■合理安排产后饮食

术后一般不需要禁食。术后6小时可进食炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。在术后第一、二天可进食小米粥、菜汤等，但不要吃加糖牛奶，因为牛奶及糖容易在肠道里产生气体，从而引起腹胀，饮食量不要太多。术后第三、四天，肠蠕动恢复，肛门排气后可进一些半流质食物，如面条、稀饭、蒸鸡蛋羹等。术后第五天以后，可恢复正常饮食，吃一些营养丰富、易消化、高蛋白的食物，以利于刀口愈合、机体恢复。

■采取正确的体位

剖宫产大多采用硬膜外麻醉，术后应去枕平卧6小时，后采取侧卧或半卧位，使身体和床呈20度至30度角。

■止痛药的应用

大多数产妇在术后用1次止痛药即可止住疼痛，只有极少数产妇需要用2～3次。有不少产妇及家属要求多用止痛药，以减轻刀口疼痛。我们知道，常用的术后止痛药为杜冷丁，属于麻醉药品，用量过大能成瘾，且不利于刀口愈合及胃肠道功能的恢复。所以止痛药还是要尽量少用。

■注意观察恶露情况

一般术后血性恶露自**排出，量与月经量接近。如果**流血过多，应及时向医护人员报告。

■注意观察尿量和尿的颜色

术后常规留置导尿管，应注意观察尿量和尿的颜色，如果为血尿或尿量少，应及时向医护人员报告。

■早下床活动

术后24小时应该练习翻身、坐起，并慢慢下床活动。以促进肠蠕动，预防肠粘连，并利于恶露的排出。

■坚持补液，防止血液浓缩，血栓形成

由于手术创伤及体力消耗，产妇术后体质虚弱，抵抗力较弱，故应坚持补液。所输**有葡萄糖、抗生素等，可防止感染、发热，促进伤口愈合。

■及时排尿

手术留置的导尿管在手术后第二天补液结束后即可拔除，拔除后3～4小时应及时排尿。

■注意体温

停用抗生素后可能会出现低热，这常是生殖道炎症的早期表现。如超过37。4℃，则不宜出院。无低热出院者，回家1周内，最好每天下午测体温一次，以便及早发现低热情况，及时处理。

做剖宫产的产妇术后往往要压沙袋，其目的主要有3个，一是压迫腹部切口，减少创面的渗血、渗液；一是通过压迫，刺激子宫收缩，减少子宫出血；还有一个是预防产后腹腔压力突然降低，导致淤血在腹腔静脉和内脏中，使产妇有效循环血量减少，而导致休克，特别是双胎妊娠和巨大胎儿产妇尤其要压沙袋。

剖宫产孩子的训练

越来越多的准妈妈选择剖宫产来生孩子。心理学家研究发现，剖宫产的孩子由于没有经过产道的挤压，容易产生情绪敏感、注意力不集中、手脚笨拙等问题。

专家建议，针对剖宫产出生的孩子，要注意加强以下几个方面的训练。

■大脑平衡功能的训练

出生后前3个月，要适当地摇抱孩子，或让孩子躺在摇篮里，训练他们的前庭平衡能力。7～8个月时，可以多让宝宝爬行，不要过早地使用学步车。学会走路以后可以训练其走独木桥、**秋千等。

■本体感的训练

剖宫产出生的孩子对自己的身体感觉不良，身体协调性差，动作磨蹭，写作业拖拉，有的孩子还会出现语言表达障碍和尿床等问题，可让他们做翻跟头、拍球、跳绳、游泳、打羽毛球等活动。

■触觉训练

2～3岁的孩子若经常吃手，则不用限制他（她），如果孩子再大一些还有咬指甲、咬笔头、爱玩儿**等习惯，则是孩子触觉敏感的反映。有些剖宫产的孩子还容易发脾气、胆小、紧张、爱哭、偏食、爱惹人等。可以让孩子玩儿水、土、沙子，游泳、赤脚走路及洗澡后用粗糙的毛巾擦身体等，和小朋友一起玩儿需要身体接触的游戏。

什么是无痛分娩

无痛分娩是自然分娩的一种形式，是指在分娩过程中对产妇施行心理或药物麻醉，使产妇感觉不到剧烈的疼痛（疼痛仍会有，只是减轻），胎儿从产道娩出。

一项随机调查显示，93。6％的孕妇期望自然分娩，但却担心分娩疼痛，担心胎儿安全。也正是基于这些担心，很多产妇及其家人选择了剖宫产。

专家指出，剖宫产是处理高危妊娠和难产的有效方法，但它毕竟是一种手术，有可能对新生儿和产妇自身造成不必要的损伤。自然分娩的产妇产后恢复快，自然分娩的婴儿有经过产道挤压的过程，因此在呼吸系统等方面的发育也较好。两者利弊显而易见，无痛分娩为害怕生产疼痛的产妇提供了自然分娩的机会。