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第四章分娩方案（第10页）

另外，在子宫收缩后胎心率会增快，可以大于160次／分，在15秒内恢复正常，也属于正常现象，如持续在160次／分以上也要考虑有缺氧的可能。

分娩时产妇不宜大喊大叫

有的产妇对分娩非常恐惧，精神特别紧张，临产时正常的子宫收缩所引起的疼痛对她来说成为了难以忍受的异常疼痛。产程开始不久，宫口刚刚开大，就已忍不住大喊大叫，拒绝饮食，不能睡眠，处于高度紧张状态，这是非常有害的。

产妇在分娩时大声喊叫既消耗体力，又会使肠管胀气，以致不能正常进食，随之脱水、呕吐、排尿困难等情况接踵而来。

由于腹胀及排尿困难时有憋胀感，宫缩时又要向下用力屏气，以期孩子快快产出。接生人员如不加以劝慰或作适当处理，产妇便会筋疲力尽，子宫收缩也逐渐变得不协调，有时因宫缩乏力，宫口迟迟不能开大，产程停滞。有时宫颈因压迫时间过长而发生水肿。

有时即或宫口已经开全，进入第二产程，产妇亦因全身力气均已消耗殆尽，不能有足够的力量来增加腹压以娩出胎儿。由于宫缩乏力，胎头往往不能按正常分娩机转顺利下降及内旋转，结果本来可以顺利分娩，最终变成了难产，胎儿也易因此而受到损害，胎儿娩出后，在第三产程还有可能发生产后出血。

因此，产妇在分娩时绝不要大喊大叫。应做好分娩中的自我调节工作，主动与医生配合，注意休息，按时进食和排尿，这以利于产程的顺利进行。

分娩时做**侧切手术的原因

**侧切手术是产科常见的手术，是医生为避免**或肛门严重损伤而主动做的手术。产妇分娩时，通常有以下几种情况要做**侧切手术：

◎胎儿过大，第二产程延长，胎儿出现宫内窘迫情形。

◎施用产钳术、胎头吸引术、足月臀位或牵引术时。

◎产妇患有严禁加大腹压的心肺疾病。

◎**紧，不切开将发生**严重撕裂者。

◎早产（以减少颅内损伤）或胎儿须迅速娩出者。

对于**侧切，不少产妇会感到恐惧，也有的产妇和家属不愿做**侧切手术。其实，进行**侧切对产妇和胎儿有时是必须的。

**切开术，能使已处在缺氧状态下的胎儿迅速娩出，脱离危险；能使产道出口扩大，防止早产儿颅内出血；使第二产程缩短，预防妊高征产妇发生“抽风”等等。而且**切口整齐，易于缝合，愈合好，一般3～5天可愈合，疤痕小，恢复好，不留后遗症，不影响**。

在做侧切手术时一般要用少量麻醉药，产妇无痛觉。胎儿娩出后，将侧切部分对齐缝好，5天后拆线，便可恢复原样。

减轻分娩疼痛的方法

分娩的主要动力是子宫收缩。随着产程进展，宫缩的力量加强，宫缩使子宫壁组织暂时缺血并发生化学变化，刺激神经，加之胎头随宫颈口开大而下降压迫腰骶部、盆底组织和直肠，使产妇感到腰、腹酸胀，坠痛。

产程开始初期，产妇无明显不适，可在室内活动。随着产程的进展，宫缩加强，产妇会因子宫收缩感到疼痛。可以运用下述助产动作以减轻腹痛，加速分娩。

■腹式呼吸

在第一产程中，可于宫缩开始前作好腹式呼吸准备，坚持重复腹式呼吸动作，宫缩稍过后恢复一般呼吸，切忌喊叫。这样可以增加氧气的吸入，减轻肌肉的疲劳和腹肌对子宫的压力，同时可转移产妇的注意力，使宫缩得以协调，宫颈口顺利开大。

■体位

分娩的疼痛在一定程度上是可调整的，如感觉背部剧烈疼痛。这个信号表示该改变姿势了，直到疼痛有所缓解为止。宫缩时随机变换体位姿势，找到比较不痛的体位。

■按摩下腹部和压迫腰骶部肌肉

双手按摩腰骶部两侧或轻轻揉摸腹部，可以作水平式按摩，或在腹壁上以画圈方式抚摸减轻疼痛；也可以让陪产者按摩能使你放松、舒适的部位。

■胸式呼吸（屏气）

当宫颈口开全进入第二产程时，产妇自觉有排便感。此时产妇双手握紧产床扶手，两腿屈曲分开，臀部紧贴产床，于宫缩时以胸式呼吸深吸一口气屏住，如解大便样往下用力，持续时间尽量长，然后重复以上动作，直至该次宫缩过去。

宫缩过后，休息片刻，下次宫缩时重复以上动作。在胎儿即将娩出时，要听从接生人员吩咐，作短促呼吸（张口做短暂、反复吸气和呼气动作），臀部保持不动，以免**重度撕裂。

可于妊娠晚期开始练习腹式呼吸；后两种方法，产前只须熟悉做法，不要操练。

当产妇出现规律性宫缩后，可使用镇痛分娩仪，有一定效果。

分娩时正确的用力方法

当子宫口开全时，子宫收缩会使胎儿逐渐下降到骨盆的出口处，此时如果加上用力的动作，可促进分娩，并缓和子宫收缩所引起的强烈刺激，使产妇轻松地度过这段时期。

所谓的“用力”，与单纯的“使劲”、“用劲”不同，用力形成的腹压若不能顺着产道的方向，就毫无意义。

简单地说，就是必须和排便时的用力方法相同。或许有人会认为“那太容易了”，但分娩时是躺着而非蹲着的，所以用力并不那么简单，而且容易使人焦躁不安

用力方式可分为以下几种。

■仰卧用力

正确的用力方法：