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第五章产后保健（第10页）

因此，对于产褥感染，必须重视预防。预防措施有以下一些：

■作好孕前准备，加强孕期保健

有生育要求的女性在怀孕前应作好充分准备。加强孕期卫生，保持全身清洁，妊娠晚期避免盆浴及**。作好产前检查，加强孕妇营养，增强孕妇体质，防止贫血。

■临产护理

临产时应多进食和饮水，抓紧时间休息，避免过度疲劳，以免身体抵抗力降低。积极治疗急性外阴炎、**炎及宫颈炎，避免胎膜早破、滞产、产道损伤及产后出血。若出现胎膜早破超过12个小时或有其他原因造成感染时，应口服抗生素预防性治疗。接生时注意保护**，避免不必要的**检查及肛诊。

■产后护理

产后要注意卫生，保持外阴清洁，注意环境卫生，尽量早期下床活动，以使恶露尽早排除。

如果已经发生产褥感染，应加强营养，及时补充足够的热量，尽快纠正贫血等。取半卧位，这样有利于引流。食用有营养、易消化的食品，并及时彻底治疗。

产后妇女体温大多正常，如果产程延长，产妇过度疲劳，可出现低热，大都在24小时后恢复正常。产后3～4天，由于**血管淋巴充盈、**胀痛，亦可引起低热，但也不会超过38℃，乳汁分泌畅通后即恢复正常。如果产后体温超过38℃或持续升高，多由感染引起。

子宫复旧不全的应对措施

正常情况下，分娩后子宫收缩，使子宫体积逐渐缩小，若不能按正常生理过程缩复，则称为子宫复旧不全。

子宫复旧不全往往是由于产后感染，如发生子宫内膜炎或子宫肌炎，或者子宫内有胎盘或胎膜残留，影响子宫收缩所致。

子宫复旧不全的临床表现有腰痛，下腹坠胀，血性恶露经久不断；有时有大量脓性恶露；子宫大而软，有压痛。

如子宫复旧不全未能及时纠正，因伴有慢性炎症，会使子宫壁内纤维组织增多，从而形成子宫纤维化。纤维化子宫可引起月经期的延长和月经量的增多。

子宫复旧不全时，可采取以下措施：

◎应给予子宫收缩剂，以促进子宫收缩，如麦角流浸膏1毫升，每日3次，共2日；也可以用催产素10单位肌注，每日1～2次，连续3日；肌注麦角新硷0。2～0。4毫克，1～2次／天，共1～2天。

◎伴有炎症现象时，应给磺胺类药物或广谱抗生素消炎治疗。

◎中药活血化淤可促进子宫收缩，如用益母草膏2～3毫升，每日3次，每次一匙冲服。

◎子宫肌瘤合并子宫复旧不全者，应该采用保守治疗。如果长期流血不止，亦可考虑切除子宫。

◎产妇应该注意休息，保持良好的情绪，注意营养的补充，保持大小便的通畅。

正常情况下，当胎盘娩出后，子宫底降至脐下，12小时后由于盆底肌肉的恢复，子宫底上升与脐平，以后每天下降1～2厘米，大约在产后1周子宫缩小至12周妊娠大小，可在耻骨联合上方扪及，在产后20天降至骨盆腔内，腹部检查摸不到宫底，产后42天完全恢复至正常大小。

可根据上述标准每天观察产妇产后子宫复旧的情况，检查前产妇要先排尿。

恶露不下的防治

如果分娩后恶露不下，或所下甚少，致使淤血停蓄，可引起腹痛、发热等症，称为恶露不下。防治方法如下：

◎注意观察恶露的性状，恶露一般可持续20天左右，若恶露始终是红色，或紫红色，有较多淤血块，其量不减，甚至增多，时间超过20天或所下极少，均属于病理情况，应引起注意。

◎若分娩时产妇感受寒邪，从而引起恶露被寒气所凝滞，产生下腹疼痛，按之更甚，痛处可触及肿块，恶露极少。可采用按摩法：产妇取半坐卧式，用手从心下擀至脐，在脐部轻轻揉按数遍，再从脐向下按摩至耻骨上缘，再揉按数遍，如此反复按摩10～15次，每天2次。

其次可以热熨，可选艾叶、陈皮、柚子皮、生姜、小茴香、桂皮、花椒、葱、川芎、红花、乳香等，任选2～3味适量，炒热或蒸热，用纱布包扎，外熨痛处。多吃醪糟蛋、鲤鱼，卧室保暖，防止风寒外袭。

◎若分娩后产妇情绪不好，或因操劳过度，或因悲伤过度，而致恶露不下，可采用热熨。选用陈皮、生姜、花椒、乳香、小茴香等1～2味，炒热包熨下腹；也可用薄荷6克、生姜2片泡开水当茶饮。另外，产妇一定要保持精神愉快，避免各种影响情绪的因素。

产后贫血的治疗

如果妊娠期贫血未得到纠正和分娩时出血过多，就易造成产后贫血。贫血会使人乏力，食欲不振，抵抗力下降，容易引起产后感染，严重的还可引起心肌损害和内分泌失调，因此应予以及时治疗。

产后贫血有轻度、中度、重度之分。血色素90克升以上者属轻度贫血，血色素60～90克升者属中度贫血，血色素低于60克升者属重度贫血。

轻度贫血可通过食疗纠正，应多吃动物内脏、瘦肉、鱼虾、蛋、奶以及绿色蔬菜等。

中度贫血除改善饮食外，还需药物治疗，可以口服硫酸亚铁、叶酸等。

产后尿潴留的防治

产后因暂时性排尿功能受到障碍，使部分或全部的尿不能从**排出，这种现象称尿潴留。

一般来讲，产妇在产后4～6小时就会自动解小便，如产后8小时仍不能排尿（无尿除外）则为尿潴留。这种情况并不少见。

尿潴留的原因主要是由于分娩时产程过长，胎儿头部在产道内的位置不正常，胎儿的头部长时间压迫**，使**黏膜充血水肿，尤其尿道内口水肿，**张力下降，收缩力差，尿意迟钝和逼尿肌无力，无力将尿液排出，造成排尿困难。

其他如产程中导尿和**检查的刺激；分娩时**高度扩展或产钳、胎头吸引器手术刺激和损伤**、尿道均影响排尿；**伤口疼痛会引起尿道**、排尿痛，使产妇宁愿少喝水或憋着尿不敢排尿；分娩后腹壁肌肉松弛使**对充盈不敏感，即使积尿很多仍引不起尿意。这些原因使得尿液积存，**越胀越大。

产后发生尿潴留，胀大的**妨碍子宫收缩会引起产后出血，也会引起泌尿系统感染。因此，必须积极采取措施，尽量设法让产妇自己排尿。

◎产后4小时，产妇就应当起床排尿一次，不要等到感到有尿意再解。产妇不习惯卧床排尿时，可坐起或下床小便。排尿时要增加信心，放松精神，平静自然地排尿，要把注意力集中在小便上。以后每隔4～5个小时起床排尿一次，定时排尿反射可刺激**肌肉收缩。